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標題: 低價藥質量與用藥選擇权:集采下的患者需求引热议國家醫保局發函... [打印本頁]

作者: admin 時間: 2025-7-24 16:16
標題: 低價藥質量與用藥選擇权:集采下的患者需求引热议國家醫保局發函...
1月20日，國度醫保局發函指出，關于近期上海市“两會”時代，有政协委員、醫學專家反應某些集采藥品可能存在質量危害等问題，國度醫保局将结合卫生康健、工業信息化、藥品羁系部分，赴上海听取相干委員、專家關于藥品集采政策及當選產物質量保障的定见建议，并重點采集有临床数据支持、有统计學差别的質量和藥效问題線索。

追溯到日前，按照公然报导，针對“在临床實践中藥品格量良莠不齐，藥效不不乱”等征象，本年上海“两會”時代，上海市政协常委、瑞金病院普外科主任郑民華等20位上海市政协委員，配合提交了一份《關于在藥品集采布景下若何可以或许用到療效好的藥物》的提案。

郑民華在接管媒體采访時暗示，國度藥品集采對低落醫保和老苍生包袱起了很大的感化，但在這麼低價的環境下，藥物資量可能不不乱，老苍生、他們病院和大夫感觉到的環境是“抗生素過敏、血压不降、麻醉藥病人不睡、肠道筹备的泻藥不泻或量不敷”。

北京市政协委員、北京向阳病院心内科主任醫師卢长林亦在本年提交的關于優化藥品集采的提案中指出，固然缺少临床實驗支持，但大夫廣泛反應，與入口藥或原研藥比拟，集采藥療效欠佳。如，利用不异剂量的降压藥，入口藥可将血压节制不乱；而利用集采藥，患者血压難以节制至正常程度或颠簸较大。

一時候，有關集采藥品格量的會商甚嚣尘上，這暗地里也集中反應了社會公家的三個担忧，一是担忧代價降得如斯之低，是不是會影响藥品的療效；二是担忧仿造藥“挤占”原研藥，致使原研藥難買；三是担忧财產成长難觉得继。

经由過程信息公然弥合各方的认知差别

從2018年第一批集采至今，我國已完成十批藥品集采，总计435種藥品经由過程這類方法贬價求量。以刚落下帷幕的第十批集采為例，當選代價為0.22元/支的間苯三酚打针液、最低3分錢/片的阿司匹林肠溶片等仿造藥，在提高藥品可及性的同時，“低價藥質量可否获得保障”也被热议。

有業内助士向21世纪经济报导記者诠释，為了做到集采“贬價不降質”，當局設置“雙重關卡”以保障集采藥品格量。一是在集采藥品入選前提方面，请求仿造藥是经由過程一致性评價的產物，即與原研藥品格量和療效均要一致，這是经由過程临床實驗在“理論”上包管藥品格量；二是针對集采仿造藥，建立临床療效和平安性真實世界钻研课題组，经由過程“實践”驗證集采產物的質量。

此中，针對一致性评價，按照國度藥监局相干賣力人的先容，详细事情中，構建了一整套與國際接轨的技能评價系统，不但在审评审批時對峙严酷尺度，在藥品過评上市後依然對峙全笼盖羁系，请求企業严酷依照申请一致性评價時的工艺出產，重大變動须從新审批。

國度醫保局也發文指出，國度藥监局每一年城市组织各省级藥监局對當選企業全笼盖查抄@和對當%21ND4%選@品種的全笼盖抽檢。比方，前九批國度集采藥品中，國產仿造藥當選1583個，入口原研藥當選70個。被藥监部分查抄呈現質量问題的藥品共有9個，此中入口藥6個，國產藥3個。在發明不合适質量请求的企業時，實時采纳了暂停入口、暂停出產、暂停贩賣等危害节制辦法，并依法举行查處。

而為了跟踪當選藥品格量和療效，比年来，國度醫保局延续针對集采當選藥品展開临床真實世界钻研评價，對临床患者的数据举行钻研。钻研成果表白，集采當選藥在临床利用中的療效有包管。

“经由過程真實世界钻研這一國際公认的临床钻研法子，存眷藥物在現實診療情况下的醫治结果，進一步驗證仿造藥和原研藥在現實临床利用中的療效和平安性的一致性。從钻研成果整體来看，评價的第四五批16個集采當選仿造藥與原藥在临床结果和不良反响方面無统计學差别。”首都醫科大學宣武病院藥學部主任藥師张兰此前也公然诠释。

低價藥質量可否获得保障，集采仿造藥是不是真的不如原研藥，海内現行仿造藥一致性评價是不是充實靠得住，见仁见智。但就今朝環境而言，羁系部分的踊跃回應與社會公家的“體感”明显存在邊界。

普華永道思略特醫藥與生命科學行業咨询合股人蔡景愚在接管21世纪经济报导記者專访時指出，“我國藥政鼎新今後，藥品审评审批权归属中心，而GMP（藥品出產質量辦理规范）羁系权依然归属省局。固然也有藥品格量跨省抽查查驗的轨制，但各省行政法律的能力差别客观上一向存在。當務之急因此科學為绳尺，经由過程信息公然弥合各方的认知差别。”

蔡景愚夸大，羁系部分應加倍器重醫患的現實用藥體驗，加大集采中標仿造藥抽查频率和批次，創建仿造藥企業質量白名单和黑名单，防止劣币驱赶良币的產生。從持久轨制扶植来说，必要参考海外其他國度羁系履历，斟酌藥品羁系本能機能由中心垂直辦理的模式。

中國國際经济交换中生理事长毕井泉也撰文指出，仿造藥的任務就是替换原研藥，促成藥品的可及性。但其自然的“仿造”属性，讓大夫和患者认同其與原研藥療效彻底不异其實不是一件轻易的事。避免一致性评價演變成“一次性评價”，必需@增%59mK8%强對仿%ow619%造@藥常识的鼓吹和信息公然，增强對企業出產進程的监视，包管集采中標產物有公道利润，确切防备處所长處冲突。

用藥選擇权若何保障？

跟着集采政策的推動，藥品格量以外，國產仿造藥逐步代替入口原研藥在病院中的职位地方，有關藥品選擇权的會商也备受存眷。郑民華在接管媒體采访時也指出，“由于没有選擇权，病人常常因為改换藥物，而產生療效欠安的環境，有時乃至危及生命。”

但一方面，不成否定的是，仿造藥已然成為全世界藥品供给保障系统的首要構成部門。以美國為例，安必生制藥有限公司董事长雷继峰曾撰文指出，“2023年，美國约莫有50亿個處方，此中45個亿的處方為仿造藥，占處方总量的90%，而仿造藥的贩賣额仅占10%，阐明仿造藥在美國如许的發财國度為患者在遍及的疾病范畴供给了最根基的醫治藥物，美國仿造藥用量庞大且代價低，仿造藥為患者和當局节流了巨额付出。”

另外一方面，國度醫保局在相干翰札中也暗示，集采协定量一般在醫療機構报量的60%-80%，残剩部門由醫療機構自立選擇拟采购品牌，無“一刀切”不容许采购利用“入口原研藥”的轨制放置。

在這暗地里，2023年11月，上海勃林格殷格翰藥業有限公司颁布發表将没法继续為中國市场供给其入口分包產物盐酸氨溴索打针液；2024年9月，六岁支原體肺炎患儿家长在社交平台上提出“入口阿奇霉素希舒美那邊寻”等修補刷,征象及问題真實存在，亦不容被轻忽。

以盐酸氨溴索打针液為例，按照公然資料，其是在2021年被纳入集中采购的產物之一，17家介入竞標的公司中，原研藥企勃林格殷格翰的贬價幅度仅為0.3%，报價為3.43元/15mg，属于自動抛却的报價计谋，是以在這次集中采购中未能中標。

除集中采购，跟着DRG/DIP付出模式的鼎新，醫保資金作為醫療行業的重要付出方，节制用度已成為病院的重點事情之一。即使原研藥物没有退出市场，病院采购這些藥物的動力也在削弱，代價较低的藥品凡是會成為病院的首選。在這類機制下，很多患者也面暖宮腰帶,對着利用原研藥物的困難。

對此，郑民華等委員建议，在合适法令律例的環境下，可以從病院藥房 (在有库存的環境下)或正规的零售藥店获得原研藥，醫保部分可以按照原研仍是仿造，入口或國產赐與分歧的报销比例。铺開原研藥與非原研藥比例，把選擇权交给大夫，對付療效好的原研藥物，要纳入醫保目次，以包管質量與代價。

醫療计谋咨询公司Latitude Health的開創人赵衡此前在接管21世纪经济报导記者采访時也指出，“原研藥物的替换是每一個國度醫保鼎新的必定趋向。今朝，大病院華夏研藥物的供给较少，重要依靠院外渠道，或在低品级病院和下层醫療機構中仍有供给。”

别的，業内也有声音号令“不该将原研藥纳入集采范畴”。蔡景愚认為，将原研藥和仿造藥區分看待有悖于集采方针，可能會致使仿造藥堕入低程度竞争，而原研藥继续保持高質高抗皺眼霜,價的护城河，“拉平原研和仿造藥品的質量，讓企業公允竞争。當局守住質量和供给保障的大門，才能讓患者终极获益。”

鞭策企業立异转型

藥品集中带量采购，從来被认為是解除過時原研藥和仿造藥之間的價差、减轻患者包袱、為醫保“腾笼换鸟”支撑立异藥供给資金保障的首要手腕。

在第十批國采現场，首都醫科大學國度醫療保障钻研院院长助理兼代價招采室主任蒋昌松向21世纪经济报导記者阐發，“之前统一品種可能有几十家乃至上百家企業出產供给，而经由過程集采，那些本錢节制欠安、范围效應欠好的企業可能逐步被镌汰，集采品種范围集中化水平得以提高。”

中國藥科大學醫藥代價钻研中間主任路云也對21世纪经济报导記者暗示，“產物大量经由過程一致性评價象征着技能壁垒正在逐步低落。企業没法子再保持以往重贩賣、轻研發或轻出產的状况了。”

面临剧烈的竞争情况，路云认為，企業必要想好應答之策，要末打造范围效應，极力低落本身本錢，成為一家能出產高端仿造藥且本錢较低的大型仿造藥廠家；要末将集采紧缩下来的贩賣用度從新投入吹牛撲克牌,到研發傍邊。“别的，國度醫保會商也斥地了不少腰椎貼,機遇，企業有更多機遇去研發出立异產物，以更具立异性的姿态從新投入到竞争當中。”

護眼保健食品,集采是在挤压出低質仿造藥畅通環节的水份、压下虚高的代價，為大眾减轻“老藥”用度包袱的同時，腾出用度空間為支撑新藥纳入醫保供给前提。据悉，持续7轮调解國度醫保藥品目次已累计會商纳入530種新藥，促成醫藥财產提質進级。

在國度醫保局17日举辦消息公布會上，國度醫保局醫藥代價和招標采购司司长丁一磊先容，2018年以来，國度组织藥品集中带量采购累计节流醫保基金4400亿元摆布，此中用于會商藥的超3600亿元，即老藥集采省下来的錢80%用于新藥。

藥品集采關乎民生福祉與财產成长，在保障集采藥品格量、知足多元用藥需求等方面，尚待各方凝结协力，鞭策我國醫藥财產迈向高質量成长的新征程。

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